Vous avez assisté à une maltraitance, une mauvaise détention... Remplissez scrupuleusement ce formulaire et chacun de ces champs afin d’alerter notre association. Vous pourrez être contacté (e) par nos services pour compléter votre signalement. VOS COORDONÉES Nom de famille * Prénom * Adresse N° et voie * Code Postal * Ville * Téléphone Numéro de téléphone fixe Numéro de téléphone mobile * Adresse e-mail * COORDONNÉES DU PROPRIÉTAIRE DE L'ANIMAL Nom et prénom Adresse Ville * Code Postal * N° et voie * Lieu des faits si différent de l’adresse du propriétaire de l’animal LES FAITS Êtes-vous le témoin des faits ? * OUI NON Quel animal ou quels animaux sont concernés ? * Chien Chat NAC Équidé Animaux de ferme Autres Combien d’animaux sont concernés ? * 1 Animal Entre 2 et 5 animaux + de 5 animaux + de 10 animaux Présence d’animaux * Morts Blessés Malades Maigres En absence de soins Mal détenus Sans eau ni nourriture Attachés Sans abris Description détaillée de la situation * Joindre quelques photos si vous en avez Photo 1 Photo 2 Photo 3 Photo 4
