Vos coordonnées Nom * Prénom * Date de naissance * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois MoisJanfévmaravrmaijuinjuiaoûsepoctnovdéc Année Année19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 Téléphone * Email * Profession Adresse * Code Postal * Ville * Vos motivations Quel type d’animal recherchez-vous (taille, poids maximum, préférence mâle ou femelle…) * Qu’attendez-vous de cet animal (caractère –calme, sportif, joueur-, entente, chien de garde…) * Vos conditions d’accueil Revenez -vous ou avez-vous la possibilité de revenir chez vous pendant la pause déjeuner ? * Oui Non Comment vivez-vous ? En maison, En appartement, Studio, Autre ? Votre logement est équipé de ? Un balcon Une terrasse Une cour Un jardin Si vous avez un jardin, est-il clos et si oui à quelle hauteur ? Oui Non Si oui, hauteur de la clôture ? Souhaitez-vous préciser autre chose sur l’espace extérieur ? * Oui Non Si oui, préciser : Avez-vous un système de garde en cas d’imprévu ou départ en vacances ? * Oui Non (Nous rappelons que la SPA ne fait pas pension) Si oui, lequel ? A quelle distance de chez vous se trouve votre vétérinaire ? kilomètre(s) Combien de temps avez-vous à consacrer à l’animal par semaine (pour les balades…) ? * L’arrivée d’un bébé (humain) est-elle prévue dans un futur proche ? * Oui Non Votre foyer et vos enfants Avez-vous des enfants ? * Oui Non Si oui, combien et quel âge ont-ils ? Vos animaux En ce moment, avez-vous des animaux ? * Oui Non Si oui, lesquels et combien ? Chien, Chat (Autres : NAC, cheval, poule, mouton) En cas de problème de comportement, que feriez-vous ? Merci de nous décrire les conditions de vie que vous souhaitez offrir à l’animal que vous allez accueillir (où vivra-t-il, vivra-t-il à l’attache… ?)
