Vos coordonnées Nom * Prénom * Date de naissance * Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Year Year19261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Téléphone * Email * Profession Adresse * Code Postal * Ville * Vos motivations Quel type d’animal recherchez-vous (taille, poids maximum, préférence mâle ou femelle…) * Qu’attendez-vous de cet animal (caractère –calme, sportif, joueur-, entente, chien de garde…) * Vos conditions d’accueil Revenez -vous ou avez-vous la possibilité de revenir chez vous pendant la pause déjeuner ? * Oui Non Comment vivez-vous ? En maison, En appartement, Studio, Autre ? Votre logement est équipé de ? Un balcon Une terrasse Une cour Un jardin Si vous avez un jardin, est-il clos et si oui à quelle hauteur ? Oui Non Si oui, hauteur de la clôture ? Souhaitez-vous préciser autre chose sur l’espace extérieur ? * Oui Non Si oui, préciser : Avez-vous un système de garde en cas d’imprévu ou départ en vacances ? * Oui Non (Nous rappelons que la SPA ne fait pas pension) Si oui, lequel ? A quelle distance de chez vous se trouve votre vétérinaire ? kilomètre(s) Combien de temps avez-vous à consacrer à l’animal par semaine (pour les balades…) ? * L’arrivée d’un bébé (humain) est-elle prévue dans un futur proche ? * Oui Non Votre foyer et vos enfants Avez-vous des enfants ? * Oui Non Si oui, combien et quel âge ont-ils ? Vos animaux En ce moment, avez-vous des animaux ? * Oui Non Si oui, lesquels et combien ? Chien, Chat (Autres : NAC, cheval, poule, mouton) En cas de problème de comportement, que feriez-vous ? Merci de nous décrire les conditions de vie que vous souhaitez offrir à l’animal que vous allez accueillir (où vivra-t-il, vivra-t-il à l’attache… ?)
